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Nutricion y metabolismo I, Instituto Tecnologico de Santo domingo
INSTITUTO TECNOLOGICO DE SANTO DOMINGO
Área de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Postgrado de Nutriología Clínica
Coordinador / Profesor:
Dr. Jimmy Barranco
Asignatura NUTRICION Y METABOLISMO I Cátedras tomadas por: Dra. Sandra López de Camilo Dra. Raquel Inoa 2 A. Definición de Nutrición I.Nutrición como ciencia: a. Ciencia que estudia los alimentos, nutrimentos y otras sustancias (fitoquímicos, bioflavonoides) contenidas en ellos, su acción, interacción y balance en relación con la salud y a la enfermedad. b. Proceso mediante el cual el organismo ingiere, digiere, absorbe, metaboliza y excreta las sustancias nutritivas. c. Estudia además los aspectos: - sociales, culturales, económicos, psicológicos – de los alimentos y la alimentación. II.Nutrición como estado: Es un estado de equilibrio entre los procesos anabólicos y catabólicos del organismo para mantener la homeostasis (salud) Además incluye el mantenimiento de las reservas nutrimentales para que el organismo pueda cumplir eficientemente sus funciones vitales en situaciones de estrés o desgaste. El fin último de la nutrición es: SALUD Y LARGA VIDA! III.Nutrición como proceso: Proceso mediante el cual el organismo ingiere alimentos. Tiene tres fases: a) Alimentación b) Metabolismo: conjunto de reacciones enzimáticas mediante las cuales la célula intercambia materia y energía con su ambiente (vida celular). - El ATP es la moneda energética universal. c) Excreción: eliminación de metabolitos de desecho por la orina, sudor, respiración, etc. IV.Nutrición como arte: - Buen comer para mantener la belleza física - Buena combinación de alimentos para mantener la salud. - Buena presentación sabor, y aspecto) B. Alimento Toda especie animal, vegetal o mineral que forma parte de la dieta y que reúne las siguientes características, según el Doctor Héctor Bourges: 1- Contiene 2- Es 3 3- Es 4- Produce una 5- Es C. Grupos de alimentos a) energía - Hidratos de Carbono - Lípidos - Proteínas NOTA función energética de ellos porque las proteínas son una fuente de energía en situaciones especiales. Sin embargo, alrededor de 30g de proteínas se degradan diariamente liberando 4Kcal/g. Ej.: Principales Alimentos Energéticos: 1- Cereales 2- Tubérculos Hidratos de carbono 3- Leguminosas 4- Azúcar/ miel 5- Aceites 6- Grasas lípidos b) formadores de tejidos, tales como proteínas y minerales (fósforo y calcio). Los fosfolípidos y el agua, también son nutrimentos que tienen función estructural. Ej.: Principales alimentos estructurales: 1- Carnes 2- Pescados/ mariscos 3- Lácteos 4- Granos/ leguminosas c) intermediario, tales como vitaminas y minerales. Ej.: Principales alimentos reguladores: 1- Frutas 2- Verduras 4 NOTA: Además de los otros tipos de alimentos debe incluirse la actividad física mínima de 30 min./día, la mayoría de los días de la semana, esto ayuda a mantener la salud cardiovascular. D. Leyes de la alimentación: Pedro Escudero (Padre de la Nutrición latinoamericana, Argentina) La alimentación debe ser: 1st. 2nd. grupos ( energéticos, proteicos o estructurales y reguladores ) con la siguiente distribución porcentual del valor energético total de la dieta ( VET): Proteína: 10-15% VET Lípidos: 25-30% VET Hidratos de Carbono: 50-60% VET 3rd. combinaciones y formas de preparación. En vista de que no existe ni un solo alimento que se nutricionalmente completo, la variación de la dieta : • • • paciente 4th. como al estado de salud y enfermedad de la persona 5th. contaminantes 5 E. Nutrimentos: Son substancias o compuestos presentes en los alimentos y que tienen una función bioquímica especial en el organismo: 7 maravillas del mundo de la nutrición: 1. Proteínas 2. Lípidos 3. Hidratos de Carbono 4. Vitaminas 5. Nutrimentos Inorgánicos (minerales) 6. Fibras 7. Agua PROTEINAS Su valor biológico es una medida en proporción de su AA indispensable en relación con una proteína modelo tomada por la FAO. Son quizás los nutrimentos más importantes de todos. Funciones: 3- Sirven para formar y reparar tejidos. Es muy importante en situaciones de stress, embarazo, crecimiento del niño, trauma) 4- Función catalítica: enzimas y Reguladora: hormonas 5- Función inmunológica: formar anticuerpos: inmunoglobulinas 6- Regulación equilibrio acido-base y equilibrio hidroelectrolítico dado por la albúmina 7- Otras funciones: • • • • • - Situaciones en las cuales las proteínas constituyen una fuente importante de energía: 1) Cuando ingerimos un exceso de proteínas: estas son degradados dando diferentes metabolitos de desecho (urea, creatinina, ac. Úrico, amoniaco: eliminados por el riñón), el excedente se guarda como grasa. Resultados de una dieta hiperproteica a) Deshidratación e hipotensión: dado por un aumento en la diuresis y la consiguiente perdida de electrolitos (Na y K) 6 b) Descalcificación ósea y cálculos renales porque las proteínas aumentan el Fósforo lo que produce un aumento de Parathormona y esta remueve el calcio de los huesos. c) Fracturas por osteoporosis (cuidado en menopausia y senectud) d) Arritmias cardiacas y muerte. e) Cetosis; el arrastrando Na, K, y H f) Crisis de artritis gotosa por hiperuricemia ya que Ac. Úrico aumenta porque el Ph se acidifica en orina y disminuye la solubilidad y excreción del mismo. NOTA: fuente de energía inmediata, muy costosa en este caso. • oxidativa en la cadena respiratoria mitocondrial. Siempre que aumenta el catabolismo proteico tendré aumento de los AAs. ¿Qué significa ingerir un exceso de proteínas? -Recomendaciones diarias de proteínas 0.8 g/Kg. peso en población cuya principal fuente de energía es de origen animal. b) 1.3 g/Kg. peso en población cuya fuente principal de energía es origen vegetal. c) Requerimiento mínimo: 0.5-0.6 g/Kg. 7 d) Requerimiento máximo: 1.7 g/Kg. para adolescentes o personas sometidas a una actividad física intensa o en condiciones climáticas de intenso calor. NOTA dieta. En personas que quieran aumentar su masa muscular debe hacer ejercicio, comer más proteínas y comer más energía en forma de HC. NOTA porque las enzimas cortan más fácilmente las proteínas desenrolladas. Se desnaturalizan por cocción, agitación centrifugación, etc. 2) Cuando ingerimos muy poca o nada: en este caso las proteínas son degradadas aumentando el catabolismo proteico y usamos proteínas endógenas (tejido muscular) 3) Durante ayuno prolongado o inanición (>4 horas y > 10 días) 4) Cuando ingerimos proteínas incompletas o solas: (solo leguminosas, arroz, carne, leche) Proteínas Incompletas poca cantidad. Ej. Origen vegetal Cerea Legu AA limitante Proteína completa alto valor biológico (AVB) o aumenta la calificación química. Su valor biológico es de 90% comparado con la proteína modelo de la FAO (antes la albúmina del huevo era la proteína de referencia) 5) Cuando la relación lípidos e HC, por gramos de N Para asegurar 1 gramo de Nitrógeno tengo que llevar 100 Kcal. de lípidos e HC. Cuando tenemos que la ENP/N <100, el organismo usa proteínas como fuente de energía. El Nitrógeno (N) es el 16% del peso de las proteínas. El Nitrógeno biológicamente utilizable proviene de las proteínas. El nitrógeno es un indicador de proteínas. 1g N = 6.25 g de Prot. N 6.25 Prot. = N - Debo ingerir hidratos de carbono y grasas para obtener glucosa que es fuente de energía inmediata. 8 - Si doy HC (dextrosa) como fuente de energía, ahorro proteínas (ej. En pctes quemados) ¿Qué cantidad de proteínas de la siguiente dieta (teóricamente) es utilizada eficientemente con fines anabólicos (para síntesis proteica/ formar/ reparar)? Dieta 100 g de proteínas (16 g de N) 50 g de lípidos x 9 Kcal. 50 g de HC x 4 Kcal. ENP= 650 Kcal. 1 g N= es protegido del catabolismo por 100 Kcal. 6.5 g N 6.5 g x 6.25 = ¿Qué sucederá con el resto de la proteína ingerida? 100 g – 40.6 g = 59.4 g de proteína que se pierde Será destruida o degradada aumentando la producción de urea, creatinina, NH Úrico los cuales se eliminan por orina. ¿Cómo consigo que “todas” (teóricamente) las proteínas sean utilizadas con fines anabólicos? Dando más ENP derivada de HC y lípidos. Ej. 1g N= Para 6.25 g proteína 59.4 g proteína ¿Cuál es la relación ENP/N de la dieta inicial? ENP/ N significa que parte de las proteínas serán degradadas produciendo energía. CLASIFICACION DE LAS PROTEINAS A) Según su origen: vegetales y animales B) Según su composición química: • Simples: solo contienen AA • Conjugadas: porción proteica + no proteica • Derivados: péptidos C) Según su valor biológico: • Bajo valor biológico • Mediano valor biológico • Alto valor biológico Nota: absorben con más eficacia que los AA. 9 continuo. excretados por la orina y en su conjunto reciben el nombre de compuestos nitrogenados no proteicos que son: urea (85-95%), creatina, creatinina, amoniaco y acido úrico. es decir, desenrolladas. Este proceso ocurre durante la cocción, centrifugación, masticación, y acción del acido clorhídrico del estomago (enzimas proteoliticas que rompen los enlaces peptídico). AMINOACIDOS INDISPENSABLES (mal llamados esenciales) Son aquellos que el organismo NO puede sintetizar en cantidad suficientes para garantizar un balance nitrogenado neutro o positivo, con esto se garantiza crecimiento y salud, por lo cual deben de ser suministrados en la dieta. - Triptofano - Fenilalanina - Lisina - Treonina - Valina - Metionina - Leucina - Isoleucina Los semi-indispensables son Arginina e Histidina. Para evaluar el valor biológico de un alimento se ve la cantidad de AA indispensable que contenga. El AA en menor cantidad es el limitante. Para que una proteína sea aprovechada debe contener todos los AA indispensables. Esto la hace de AVB. Los partir de esqueletos hidrocarbonatos (alfa cetoacidos y amoniaco) mediante reacciones de transaminacion por lo cual se requiere la coenzima fosfato de piridoxal (B forma metabolitamente activa de la Vitamina B 10 AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA (AACR) – muy usados por atletas- 1) Abundan en las proteínas de origen vegetal presentes en cereales y leguminosas. 2) Ellos son valina, leucina, e isoleucina 3) Son indispensables 4) Son metabolizados preferencialmente en tejido muscular y estimulan la síntesis hepática de albúmina. 5) Son útiles en la dieta de pacientes con: a)Encefalopatía hepática b)Pacientes sépticos c)Quemados d)Politraumatizados e)Pctes en estado critico Su uso en estas patologías viene porque hay un desbalance en los AA en sangre de estos pacientes, existiendo más AA aromáticos que AA de cadena ramificada. BALANCE NITROGENADO BN= Nitrógeno ingerido (NI g) – Nitrógeno Excretado (NE g) NI = Proteína Ingerida x 0.16* ó Proteína Ingerida 6.25 * ya que el 16% de la proteína es nitrógeno NE= Nitrógeno Ureico Urinario (NUU) + Factor que corresponde a otras formas** del nitrógeno eliminado por 11 ** otras formas de compuestos nitrogenados no proteicos son: amoniaco, amonio, ac. úrico, creatina, creatinina, etc. El Nitrógeno Ureico es el nitrógeno presente en la urea. La fórmula de la urea es: La urea representa aproximadamente el 85% del nitrógeno urinario total. Peso Molecular de la Urea PM=60 60/28 = 2.14 N Urea = BUN x 2.14 BUN= U r e a 2.14 BN= NI – [ NUU + 4 ] ( -- ) q u e m a d o s Neutro o Cero: catabolismo = a n a b o l i s m o (+) catabolismo: se promueve el crecimiento El balance nitrogenado se hace para monitorear que el paciente va bien. Para ver la evolución del pcte se hace NUU y cada vez debe dar menor a medida que se recupera. LIPIDOS Compuestos heterogéneos porque no forman macromoléculas y que son insolubles en agua Balance nitrogenado 12 1- Función energética de reserva representa el 15% y en la mujer un 20% 2- Protección térmica y mecánica (trauma) 3- Absorción y transporte de vitaminas liposolubles (ADEK) Ej. Una persona con una dieta baja en grasa por mucho tiempo puede sufrir ceguera nocturna. 4- Requerimientos VET: 25-30% : - Dieta mínima 2-5% para evitar deficiencias de acidos grasos indispensables (linoleico y linolenico) - A una persona que no este ingiriendo grasa se puede untar aceite a su piel para que la absorba y no ocurra deficiencia. - Pacientes con alimentación parenteral NO es necesario, indispensable dar grasa todos los días sino una o dos veces a la semana. 5- Otras funciones: o carga negativa de fosfatos. o o o Hay 2 tipos de fosfolípidos: 1. 2. Esfingolípidos 1. PRINCIPALES LIPIDOS DE LA DIETA: A. ácidos grasos Hay tres tipos de triglicéridos según el numero de carbonos de sus acidos grasos, y su aporte energetico es variable: Triglicéridos de cadena corta [TCC] Triglicéridos de cadena media [TCM] Triglicéridos de cadena larga [TCL] ¿Cuándo y como se utilizan las reservas corporales de TGC almacenados en el tejido adiposo? - Durante el ayuno y el estrés fisiológico o metabólico (sepsis, trauma, quemaduras, cirugía, enfermedades febriles, hipertiroidismo, etc.) TG 13 NOTA: que tienen. Deben preferirse los lípidos con menor acidez En ayuno y estrés aumenta la actividad lipolitica, liberandose glicerol y acidos grasos del tejido adiposo. * El glicerol va al hígado convirtiéndose para convertirse en glucosa ( fuente de energía para los tejidos glucodependientes ( cerebro, medula renal, glóbulos rojos,etc.) ** Los AG cuando llegan al hígado se degradan en la beta oxidación con la producción de ATP. En el ayuno prolongado la beta-oxidacion produce un exceso de acetil CoA que al no poder continuar su oxidación en el Ciclo de Krebs ( por la falta de glucosa y los bajos niveles de insulina ) , se convierte en cuerpos cetónicos , los cuales constituyen una fuente de energía (SNC, riñón, corazón, músculo). Durante la inanición ( ayuno mayor de 10 dias ) el SNC prefiere utilizar cuerpos cetonicos como principal fuente de energia, con el proposito de ahorrar proteinas, ya que estas son utilizadas para formar glucosa ( gluconeogenesis ). Las grasas constituyen la mayor reserva de energía del organismo: % grasa corporal ♀ Ej.: 70 Kg. x 0.15 = 10.5 Kg. de grasa corporal de reserva 14 10.5 = 10,500 gramos por 9 Kcal. = 94,500 Kcal./g ¿Para cuantos días de ayuno alcanza esta energía asumiendo un gasto energético diario de 2,000 Kcal.? 94,500 Kcal. = 2,000 Kcal./día En promedio una persona puede durar en teoría @ de 50-60 días en ayuno sin mas que agua. En las personas gordas la causa de muerte es la deshidratación NOTA que la absorba y no ocurran deficiencias. B)ACIDOS GRASOS CH 1- Cadena corta: Saturados Menos de 6 carbonos CH • • • CH 2- Cadena Media: Saturados Entre 6-12 carbonos CH CH • • • - No necesitan de sales biliares para emulsificarse - No necesitan de lipasa pancreática para hidrolizarse - No forman quilomicrones sino que se absorben directamente por la vena porta para llegar al hígado - No necesitan de carnitina para entrar en la mitocondria y oxidarse - Útiles en dieta de pacientes con: o 15 o o o o que es un AA no proteico que transporta ácidos grasos de cadena larga a la mitocondria. NOTA: los AGCM se oxidan más fácilmente mientras que los AGCL se almacenan con mayor facilidad. 3- Cadena Larga: más de 12 carbonos Palmitico (16 C) -Saturados Araquidico (20C) • • • • • • Monoinsaturados (MUFA): Oleico: 18 C: -Aceite de oliva, nueces, maní, cajuil, aguacate, etc. -Disminuyen la colesterolemia porque se meten en la membrana plasmática y aumentan su fluidez -Deben representar más del 10% del VET - -Contenidos en aceite de maíz, soya, girasol, carcomo, pescado. -No deben pasar el 10% del VET -Los Omega 3 y 6 aumentan el tiempo de sangrado • pescado, etc. En temperatura ambiente son sólidas con un punto de fusión alto. • • 16 • • excepto el aceite de palma y el de coco. Son grasas liquidas con un punto de fusión bajo. • contenga e inversamente proporcional al # de doble enlace. • ACIDOS GRASOS INSATURADOS (PUFA): Serie Omega-3 o Serie-N: OMEGA PUFA cuyo primer doble enlace o insaturación comienza en el C-3, contando a partir del extremo omega (metilo Terminal) • (DHA) • • plaquetaria. • • el riesgo cardiovascular • • • OMEGA PUFA cuyo primer doble enlace o insaturación comienza en el C-6, contando a partir del extremo omega (metilo Terminal) 17 También existen otros Omega-9 que son menos comunes. En todo uso debe de vigilarse el TTP y el PPT. ACIDOS GRASOS TRANS • • catalítica) de la grasa vegetal o margarinas. • • • • torno a un doble enlace. • LIPIDOS ESTEROIDES Son lípidos derivados del anillo ciclopentanoperhidrofenantreno ESTEROLES COLESTEROL (exclusivo de origen animal) ERGOSTEROL FITOSTEROLES COLESTEROL mineralocorticoides. colesterol. 18 FITOSTEROLES bloquean la circulación entero hepática. Disminuye los canceres dependientes de estrógenos. ERGOSTEROL Compuestos asociados a lípidos: - vitaminas liposolubles - terpenos: terpenol, eucaliptol, terpinol (aromáticos) FOSFOLIPIDOS membranas biológicas plasmáticas. Tenemos 2 tipos: Fosfoglicéridos: y la lecitina de la clara de huevo rica en grasas saturadas. Esfingolipidos HIDRATOS DE CARBONO GENERALIDADES: 1- Son derivados aldehídicos o cetónicos de polioles alifáticos 2- Constituyen una fuente de energía inmediata indispensable para tejidos glucodependientes: fibroblastos, retina, etc. 3- Se almacenan en forma de glucógeno principalmente en hígado (100 gramos) y en músculo (400 gramos), aunque todos los tejidos tienen glucógeno. a) El glucógeno es un polímero de glucosa con estructura ramificada. b) Esta estructura ramificada ofrece 2 ventajas importantes: - Evita la muerte celular por shock osmotico el cual ocurriría si la glucosa se almacenara en forma libre - Favorece un aumento rápido de la glucemia es situaciones de stress debido a que el glucógeno se hidroliza mas rápido porque tiene muchos extremos libres que pueden hidrolizarse simultáneamente. 19 c) El glucógeno hepático sirve como fuente de energía (glucosa) para os tejidos extrahepáticos durante el ayuno y el stress ya que la nutrición es un proceso continuo y la alimentación intermitente. NOTA: glucógeno. d) El glucógeno muscular solo sirve como fuente de glucosa (energía) para el músculo porque no puede salir de el. Al músculo durante la actividad física la glucosa-6-fosfato derivada del glucógeno se oxida dando ATP y produciendo lactato (acido láctico) el cual pasa hacia la sangre. 4- Las pentosas sirven para formar: a) Nucleótidos: ATP, GTP, NAD, FMN, AMPc, AMPc. b) Ácidos nucleicos 5- En los vegetales tenemos algún HC de interés: a) Almidón: cereales, tubérculos, leguminosas. Es un polímero de glucosa de estructura ramificada parecida al glucógeno, o lineal. Es el HC mas abundante de la dieta (mas del 85%). Se presenta en dos formas: más abundante (90-95%). Esta en cereales, tubérculos, raíces, leguminosas. TODOS LOS ALIMENTOS BASICOS PROVEEDORES DE ALMIDON AUMENTAN LA GLUCEMIA. Los HC que aumentan el índice glucémico se hacen menos hiperglucemiantes si se acompañan de grasa, proteína, o vegetales porque estos retardan el vaciamiento gástrico. CLASIFICACION DE LOS HIDRATOS DE CARBONO: Por su naturaleza química: 20 Monosacáridos: glucosa, galactosa, fructosa -Azúcares Simples Disacáridos: lactosa, sacarosa, maltosa, isomaltosa arroz o el pan. Oligosacáridos: unión de 3-10 monosacáridos -Azúcares Complejos: Polisacáridos: almidón, glicógeno, celulosa Desde el punto de vista fisiológico: - bajo índice glucémico - mediano índice glucémico - alto índice glucémico MONOSACARIDOS Precursores de los polisacáridos y constituyen la forma de absorción de los HC. La glucosa es el principal monosacárido y el principal azúcar circulante. 21 • Carbono anomérico 1, no esta formando enlace. Esta libre. • • libre. DISACARIDOS • glucosídicos pero no • galactosídicos, que es la lactasa. • sus enlaces • enzima para hidrolizarla y por lo tanto no se digieren. La celulasa bacteriana si la hidroliza por un efecto de fermentación bacteriana que tiene como resultado H2, ac. Acetico ac. Propionico, ac. Butirico, y esto aporta energía para los colonocitos. En una dieta mixta hay 300-500 kcal. derivadas de esto. 22 Ilustración 1: Molécula de Maltosa Ilustración 2: Molécula de Lactosa 23 Ilustración 3: Sacarosa POLISACARIDOS Amilosa Amilopectina NOTAS: glucosídicos intestinales (maltasa, isomaltasa, sacarasa, glucoamilasas). Este fármaco inhibe la hidrólisis de estos disacáridos y disminuyen medianamente la glucemia. de la celulosa. 24 producir la enzima lactasa ya que las células epiteliales intestinales se lesionan en su capa externa (microvellosidades) y se producen en menor cantidad. Todas las leches tienen lactosa a menos que se hayan hidrolizado. CELULOSA Y OTRAS FIBRAS DIETETICAS Fibras Dietéticas: 1. Parte de los alimentos vegetales no digeribles por las enzimas del organismo humano (del tracto GI) pero pueden ser fermentadas por enzimas de la microbiota intestinal. 2. Pueden ser de dos tipos: a) absorber agua. b) proteínas) 3. Las fibras solubles abundan en: 25 4. Las fibras insolubles abundan en frutas, verduras y cereales integrales 5. Acciones fisiológicas de la fibra: a) Las insolubles (celulosa) aumentan el volumen del bolo fecal y velocidad del transito gastrointestinal, por lo tanto son útiles para evitar constipación, hemorroides y diverticulosis. b) Las solubles regulan la absorción de glucosa a nivel intestinal y por lo tanto son útiles para el tratamiento de dislipidemias y diabetes mellitas. c) Las insolubles bloquean la circulación entero hepática de sales biliares controlando la hipercolesterolemia d) Provee energía para el colonocito en forma de AG de cadena corta (acetico, propionico y butirico) los cuales a su vez favorecen la absorción de agua y electrolitos. e) Reducen el riesgo de CA de colon y de mama, ya que al aumentar el transito disminuye el contacto con las sustancias cancerigenas. VITAMINAS: a. Son moléculas reguladoras del metabolismo intermediario debido a que actúan sobre determinadas enzimas, activándolas. b. Actúan como cofactores enzimáticos, imprescindibles para la actividad de ciertas enzimas. c. Vitaminas hidrosolubles (B, C) son las que comúnmente activan a las enzimas, actuando en forma de coenzimas. d. Las coenzimas son moléculas orgánicas de bajo peso molecular que actúan como transportadores de grupos químicos durante las reacciones enzimáticas, e inorgánicas (iones metabólicos) que le confieren oxidación catalítica a ciertas enzimas. Ejemplo: Succinato Fumarato (reacción óxido-reducción) E1+ FAD FADH2 Le quito 2 H+ 2 ATP . E1: enzima succinato deshidrogenasa MINERALES: NUTRIMENTOS INORGÁNICOS Actúan en forma de iones metabólicos que son transportadores de grupos químicos en ciertas reacciones enzimáticas. Nutrimentos inorgánicos Importancia Biológica 26 Magnesio: Mg++ -Cofactor de las enz quinasas (fototransferasas) -Metabolismo de HC Manganeso Mn++ Cofactor de las enz quinasas (fototransferasas) -Metabolismo de HC Hierro Fe++ -participa en transp. de electrones de la cadena respiratoria Sodio Na+ -cofactor de la Anhidrasa Carbónica Cloro Cl- -ptialina Potasio K+ -potencial de membrana y metabolismo de glucógeno NOTA: metabolismo, favoreciendo la producción de ATP. 27 VITAMINAS COENZIMA GRUPO QUIMICO TRANSPORTADO REACCIONES ENZIMAS IMPORTANCIA Oxidasa -Generan equivalentes ATP -Participan en el proteínas -Ciclo de Krebs Riboflavina (B2) FAD, FMN Hidrogeno Oxido-reducción Deshidrogenasa Oxidasa -Generan equivalentes ATP -Participan en la beta -Ciclo de Krebs Ac. Fólico Tetrahidrofolato (TH4) Metilo Metilacion Metiltransferasa -Síntesis de nucleótidos -División celular -Conversión de homocisteina Piridoxina (B6) Fosfato de piridoxal (B6PO4) Amino Carboxilo Transaminacion Descarboxilacion TGO, TGP Descarboxilasa -Metabolismo de los -Síntesis del grupo -formación de neurotransmisores -Conversión de homocisteina Tiamina (B1) Pirofosfato de tiamina Residuo de un carbono Transaldolizacion P i r u v a t o deshidrogenasa -Metabolismo de HC -Producción de energía -Funcionamiento nervioso Ac. Pantotenico Coenzima A Ácidos grasos Transporte acilos o activación de AG Tioquinasas -Beta oxidación de -Síntesis de ácidos -Ciclo de Krebs 28 I- EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO A. AGUA: IMPORTANCIA BIOLOGICA 1) Disolvente universal por excelencia, un componente vital del organismo ya que casi todas las reacciones enzimáticas ocurren en medio acuoso. 2) Es un vehiculo para el transporte de sustancias nutritivas y fármacos y otros a los tejidos y eliminar sustancias toxicas 3) Es un fluidificante excelente de las secreciones broncopulmonares 4) Regula la temperatura corporal debido a su alto valor de vaporización (600 Kcal./Kg. H2O o litro; un litro de H2O = 1 Kg.) 5) Tiene una función estructural formando parte de las membranas biológicas B. AGUA CORPORAL: Intersticial 15% Intravascular 5% Extracelular 20% ↑ ↓ ↓ ↓ Ej.: Calcular Agua Total y Agua Intravascular de un individuo de 70 Kg. 70 Kg. x 0.6 = 4.2 L de Agua total 70 k.o. x 0.05= 3.5 L Agua Intravascular Agua total (litros) 60% del peso corporal Intracelular 40% 29 C. BALANCE HIDRICO 1) Ingresos de agua: a) Sensibles: -agua visible -agua oculta ml/día b) Insensibles: -agua metabólica mitocondrial: 350 ml/día TOTAL: 2,550 ml/día Proteína: 0.4 ml/g Lípido: 1.0 ml/g HC: 0.6 ml/g 2) Egresos: a) Sensibles: -Orina -Sudor -Heces b) Insensibles: -Pulmón -Perspiración TOTAL: 2,550 ml/día NOTA D. COMPOSICION ELECTROLITICA DEL PLASMA CATIONES ANIONES Na K Ca Mg Cl HCO3= 25 mEq/L Proteinato= 20 mEq/L Sulfato/fosfato= 2 mEq/L TOTAL= 153-155 mEq/L 153-155 mEq/L 30 NOTA E. REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO : 1st. que una parte osmóticamente activa atrae agua a su interior a través de una membrana semi-permeable. - Se puede medir con un osmómetro o también con el punto de congelación. A mayor osmolaridad mayor punto de congelación. - Medida: 280-295 mOsm/L - Osmolaridad total calculada: 275-290 mOsm/L - Osmolaridad efectiva: 270-285 mOsm/L - Ecuaciones para calcular la osmolaridad plasmática: a) Osm Plasm= 2 [Na mg/dl 18 6 2.8 • • b) Osm Plasm= 2.1 [Na c) Osm Plasm= 2 [Na 18 Ej.: Calcular la osmolaridad plasmática conociendo los sgtes valores de laboratorio: Na Glucosa= 90 mg/dl K Osm Plasm= 2 [Na 18 = 2 [ 142 + 4 ] + 90 = 284 + 8+5 18 31 NOTA TERMINOLOGIA 1- Osmolaridad: se refiere a mOsm/litro de solución 2- Osmolalidad: se refiere a mOsm/Kg de H 3- Milimol: peso molecular de una sustancia expresada en mg. Ej.: atomicos) 4- Miliequivalente (mEq): peso atómico de un elemento expresado en mg dividido entre la valencia (capacidad de combinación que tiene un átomo) Ej.: 5- Miliosmol (mOsm): fuerza osmótica generada por un milimol de soluto no ionizable, corresponde al numero de partículas iónicas de un soluto ionizable ( Ej.: Fuerzas Starling determinada por la presión hidrostática y la presión oncótica o coloidosmótica generada por proteínas. Fuerzas Osmolaridad intracelular. 32 2nd. intravascular. El centro de la sed (hipotálamo) se deshidrata y da sed. 3rd. por el alcohol, el frió y el café. 4th. 33 F. ALTERACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO : 1. .1 de solutos (electrolitos) que de agua. La osmolaridad plasmática efectiva es < 270 mOsm / L, por lo cual habrá una salida del agua intravascular ( deshidratación intravascular ). Puede provocar hipotensión arterial por disminución de la volemia. Tratamiento: Soluciones ligeramente hipertónicas.Ej: solucion mixta dextrosa- 5%, NaCl 0.9% .2 solutos (electrolitos) que de agua. La osmolaridad plasmática efectiva es 270-285 mOsm/L, por lo cual habrá una deshidratación global. Tratamiento: soluciónes isotónicas .Ej: NaCl 0.9% Deshidratación Intravascular 34 .3 de solutos (electrolitos) que de agua. La osmolaridad plasmática efectiva es > 285 mOsm / L, por lo cual habrá una salida del agua intracelular ( deshidratación intracelular ). Puede provocar sed intensa por deshidratación del centro hipotalamico de la sed. Tratamiento: Soluciones hipotónicas. Ej: NaCl 0.45%, NaCl 0.33% Calculo de la osmolaridad de algunas soluciones hidroelectroliticas a) Suero fisiológico: (NaCl 0.9%) - No aporta calorías al paciente, solo cuando se agregan proteínas, lípidos o hidratos de carbono Na+ = Cl- = 0.9 g NaCl/100 ml solución 1 mmol NaCl ----- > 58 mg NaCl X= 155 mmol /L <------ 9000 mg NaCl Na+ Cl- se x 2= 310 mOsm/L Como se ioniza cada mmol de NaCl me genera dos partículas, por lo que se multiplica por 2. ¿Qué pasa cuando hidrato un paciente con solución isotónica endovenosa? - Aumenta el volumen intravascular (aumentando la presión) ya que la osmolaridad queda igual - Expansión del volumen intravascular o extracelular b) NaCl 0.45% Na+ = Tendrá la mitad de 0.9% entre 154 mEq/L Cl- = Deshidratación Intracelular: Coma hiperosmolar no cetósico 35 c) NaCl 0.33% Na+ = -Divido entre tres los 154 mEq/L Cl- = d) Dextrosa 5% 5 g C 50 g x 3.4 = 170 Kcal/L ( la glucosa en solución esta monohidratada por lo que aporta
